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麻醉医生在路上

作者:醉酒的花生

类型:都市

状态:连载

最新内容:第145章 急诊科主任

最后更新:2022-06-23

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步入粉红暖色调的产房,让人联想到的是新生、希望、温暖。

然而,迎接一声声响亮啼哭的分娩过程,长期以来在老百姓眼里,却看作是“鬼门关”,哪怕在妇幼健康指标已连续10余年保持世界发达国家和地区领先水平、孕产妇死亡率仅3.51/10万的上海,迎接新生命的分娩过程中,产妇仍面临诸多风险:在高龄、妊娠合并症增加、二胎疤痕子宫等种种危险因素下,产后出血仍然是悬在产妇头顶的“恶魔之剑”。

难以预估的产后出血发生时,产房内片刻前还在庆祝小生命诞生的欢乐场景,转瞬就会变成一场与病魔争分夺秒的“战斗”。刚与产妇携手相助、弹冠相庆的产科医护人员,甚至来不及脱下手套、擦去汗水,就要投入到气氛令人窒息的抢救中。在上海市第一妇婴保健院,麻醉科主任刘志强在产房的麻醉岗位上驻守了20余年,见证了太多产妇和丈夫初为父母的喜悦与激动,也难忘许多命悬一线的绝处逢生。

日前,国务院发布关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定,正式全面开放“三孩政策”。在刘志强看来,新一代女性和家庭对于分娩的环境、体验、服务等,都有了前所未有的追求。

“作为麻醉医师,我们可以为她们提供怎样的安全保障?”在这个8·19医师节来临之际,解放日报·上观新闻记者走进一妇婴产房与手术室,跟随刘志强体验一日特别的经历。

施以“神奇救命稻草”,让产妇免除剧痛

“上午做了12台分娩镇痛,今天一共有27台。”实时刷新的屏幕上,麻醉科主治医生赵青松仔细观察各床产妇的数据情况。“进入规律宫缩后,根据产痛程度和产妇意愿,就可以进行分娩镇痛。”

分娩镇痛,即大众所说的“无痛分娩”。生育之痛,长久以来被看作是所谓“理所应当的疼痛”,但根据疼痛等级,产痛是除了烧伤以外排名第二的疼痛。作为社会发展进程的标志之一,以分娩镇痛为核心的围生产期人文关怀,体现着与时俱进的生育文明,女性的感受、权利和幸福理应得到全社会关注。

2018年,国家卫健委发文提出,2018至2020年,将在全国具备产科和麻醉科诊疗科目的二级及以上综合医院、妇幼保健院或妇产专科医院内,遴选首批医院开展分娩镇痛诊疗试点,试点医院无痛分娩率达到40%以上。3年过去了,情况如何?作为中国医生协会分娩镇痛专家工作委员会首届副主任委员,刘志强很欣慰,“以上海为例,有28家医院入选试点名单,根据最新调查,本市妇产科专科医院分娩镇痛率均在60%以上,大部分综合医院也均达40%以上,完成了试点医院的考核目标。”

而这一数据,在一妇婴是傲人的89%。“上海一妇婴的分娩镇痛,基本做到了对每一位产妇的全覆盖,即使有些产妇不需要医疗意义上的镇痛,我们的产房医护也会在整个产程中温柔以待,尽可能缓解紧张情绪,让她们在舒适气氛中快乐分娩,一起迎接新生命的诞生。”自2014年以来,刘志强团队开展了“麻醉医生24小时驻守产房”工作模式,保证一名经验丰富的专职产科麻醉医师驻守产房,负责分娩镇痛工作及危急产妇的抢救。

“原本疼得很厉害,上了无痛分娩之后立刻缓解了,还睡了两觉,争取为后面的生产攒足力气。”产妇小徐平躺着,面色轻松,赵青松在床旁拿起电子注药泵,为她演示如何操作,“通过预先放置的导管,镇痛泵会自动给予小剂量的镇痛药,一直到你分娩之后2小时,会由医护人员来拔除。如果分娩期间你还觉得疼痛,按这个按钮就行。”

这是被产妇们连称“神奇”的“救命稻草”。一名熟练的麻醉医师完成消毒、穿刺和置管的操作仅需15至30分钟,但从评估、问询病史到全产程疼痛控制及生命体征的观察,他们的工作会延续到产妇分娩结束,这个过程一般是4至8小时,有时更长。“24小时的每一分钟都是我们的工作时间,随时为产妇实施镇痛,希望她们能在轻松、有尊严的状态下幸福迎接新生命。”赵青松说话期间,值班工作手机响起,“赵医生,产房操作室内,有3台分娩镇痛的产妇在等啦。”

在“鬼门关”前抢人,读懂生的意义

“放松,尽量不要动,现在先消毒,会有一点凉,不要担心。”

“宫缩的时候我们不会打针的,你放松,对,好,没事的。”

几乎没有休憩时间,紧接着,又一台分娩镇痛开始了。消毒完毕后,刘志强在产妇的腰椎间隙穿刺置放了镇痛泵,“其实,比起其他麻醉操作,分娩镇痛最大的挑战是患者本身的状态。”刘志强解释,“不同于大多数手术患者的平静,她们哪怕主观上想配合,但痛感非常强烈。这意味着,我们需要在其每次宫缩的2至3分钟间隙内完成操作,且不能有丝毫差池,以免误伤神经等组织。”

除了完成椎管内分娩镇痛,紧急剖宫产、产妇抢救等,都是麻醉医师的重任。在刘志强看来,分娩镇痛还有更重要的意义——维护母婴的安全。“我们能做的是什么?除了给与产妇适宜的镇痛,分娩过程中要保障产妇生命体征的平稳,减少伤害性刺激,保持稳定的胎盘灌注,维护胎儿的安全,才是实施分娩镇痛的意义。”从产房回到手术室的路上,刘志强这样说,“不要小看这根镇痛导管,在影响产妇和胎儿的极度危急情况下,手术医生需要即刻剖宫产时,通过导管注入麻醉药物能迅速完成手术麻醉,为产妇争取宝贵的抢救时间窗。”

手术台上,等待他的是一名曾有宫外孕流产史的年轻产妇,需行剖宫产。“患者体型较胖,在进行麻醉时需要更注意。”刘志强一边熟练完成操作,为产妇贴上最后一块胶布,一边向年轻医生讲述要点。“我们尤其强调对孕产妇的监控,屏幕上跳动的每个数字,都与麻醉医师息息相关。”前些年,在刘志强的倡导下,麻醉科与产科进行了“5分钟剖宫产”联合演练——“5分钟是个概念,即时间越短、预后越好。平日足够多的魔鬼训练,才能保证危机真正来临时,有帮助患者闯过鬼门关的信心与能力。”

每年年底,一妇婴麻醉科会颁发“最悲催奖”,“其实是一种自我调侃和科室鼓励,获奖医生是一年中值班日麻醉手术量最大的医生。”刘志强笑道,“当一位麻醉医生的单日手术量超过30台时,疲累、倦怠是一定的。但这份职业与生命息息相关,当你从悬崖边成功挽救一名患者、一个家庭时,所有负面情绪就清零了。”

他翻看着相册,定格在与一位年轻母亲和孩子的合影上,“小男孩今年5岁了。出生时,他的母亲曾突发大出血,所幸经过我们整整15天的努力,终于一切平安。”刘志强的声音变得欢快了,“作为一名产科麻醉医师,我们最享受的时刻是,在手术室里倾听监护仪里患者有力规律的心跳声,产房内听到小生命诞生时的有力啼哭,看到产妇初为人母的喜悦和丈夫对妻子的深情相拥,这是这份职业给我们最好的福利和馈赠。”

让先进技术理念在全国基层落地开花

新冠疫情暴发前的2019年,“飞人”刘志强全年参加全国试点医院巡讲及分娩镇痛基层行20余站,指导国内基层医院40余家,他明显感觉到,全国各级医疗机构的医务人员对于分娩镇痛的积极性也在不断提高,“大家不只是在谈分娩镇痛本身,让产妇舒适快乐分娩才是我们的初衷。”

麻醉科副主任徐振东介绍,疫情期间,刘志强也坚持每周活跃在线上专业论坛进行授课及答疑,将分娩镇痛的先进理念及经验带到更多需要的医疗机构。“如果只有一部分医疗机构推广开展分娩镇痛技术,就难以让全国广大的女性切实受益。近几年通过中华医学会和中国医师等行业协会的不懈努力及推动,我国分娩镇痛的普及速度得到了前所未有的提高。”

朱江就是其中一位来自基层机构的受益者。作为婺源县妇幼保健院质控科科长、麻醉科副主任,他在网上研讨会上了解到刘志强团队在分娩镇痛技术规范化、标准化以及精细化领域的特长。“我们医院从2017年开始有了分娩镇痛服务,到2018年底,分娩镇痛率大约有40%,但越来越多产妇提出更高的需求后,我感到团队有些力不从心。”为此,2018年8月,朱江特意给自己“请了假”——来沪前往一妇婴跟随刘志强团队进行为期3个月的专项培训及学习。

一妇婴在产科麻醉和分娩镇痛的规范化管理使积极善学的朱江很快有了收获,不仅如此,一妇婴麻醉团队在朱江培训结束后,还通过远程会诊及网上研讨等方式,定期与他所在医院的同道探讨专业进展,解决临床问题,极大地提升了当地的分娩镇痛质量。

成果是令人欣喜的:近两年,婺源县妇幼保健院分娩镇痛率达到70%以上,更成为该院吸引广大孕产妇选择前往就医的一大亮点。“在2020年江西省麻醉年会上,我院还作为分娩镇痛亮点医院,获得了全省麻醉同道一致好评。”电话里,朱江连声对刘志强团队表达感谢,“2018年离开上海时,我曾给他们写下了一封感谢信;如今,在属于我们的共同节日里,我更对他们为分娩镇痛规范技术在基层落地开花所带来的无私奉献感佩于心。”

栏目主编:顾泳 文字编辑:黄杨子 题图来源:黄杨子

视频拍摄:黄杨子
视频制作:沈阳

来源:作者:黄杨子

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第145章 急诊科主任
第144章 急诊科手术室
第143章 行人
第142章 插曲
第141章 纤维支气管软镜定位
第140章 听肺
第139章 双腔管
第138章 气胸
第137章 趁热打铁
第136章 失语
第135章 典型症状
第134章 倾诉欲望
第133章 局麻药中毒?
第132章 医生,我脸麻!
第131章 麻醉平面过高
《麻醉医生在路上》正文
第1章 师兄,她嘴巴怎么有点黑?
第2章 不破不立!
第3章 外面都要打进来了!
第4章 不止她一个
第5章 你已经毕业了
第6章 衍生技-传道授业
第7章 教的什么玩意儿
第8章 什么是核心规培
第9章 徐慎是谁?
第10章 一定是这个病人的原因
第11章 德芙之子
第12章 临阳人不骗临阳人
第13章 学海无涯
第14章 特雷西·麦克格雷迪
第15章 三折优惠!
第16章 专属金卡
第17章 为什么学医?
第18章 麻醉不就是打一针吗?
第19章 麻醉科不敢麻了?
第20章 完全忘了上级!
第21章 问问宋博士想要谁
第22章 爱喝酒,能不能被麻倒?
第23章 有没有兴趣读我的研究生啊?
第24章 读研的三个条件
第25章 一个字:稳
第26章 一批新进的中式装备
第27章 我保证你的喉咙一点也不痛!
第28章 别捅了,出血了
第29页 宋博怂了
第30章 人的毕生追求
第31章 手术室的饭怎么吃
第32章 哄她开心
第33章 你们搁这儿修仙呢?
第34章 诱导呼吸,这谁不会啊?
第35章 同步间歇指令通气
第36章 神仙水·麻醉恢复专用
第37章 叠满buff的女病人
第38章 等等,她的左手怎么这么黄?(求推荐,求收藏~~)
第39章 老公,有烟吗?(求推荐,求收藏~)
第40章 好的呢,徐院长(求推荐,求收藏~)
第41章 小妹子,醋劲很大!(求推荐,求收藏~)
第42章 北望啊,你俩到底谁是上级?(求推荐,求收藏~)
第43章 长期吸烟史(求推荐,求收藏~)
第44章 冉主任,你被开除了?(求推荐,求收藏~)
第45章 核心医生(求推荐,求收藏!)
第46章 你的医学之路,将充满奇趣(求推荐,求收藏!!!)
第47章 监察组,擦屁股(哈哈,依然求推荐,求收藏~)
第48章 师兄不是中邪了吧?(谢谢大家的支持!求推荐,求收藏~)
哈哈,码字一个月的感言!
第49章 隐秘小厕所,粉色大蘑菇
第50章 奇葩的健身行为
第51章 哥几个,玩得挺变态啊
第52章 人就是一种会爽死的动物
第53章 被下咒的夜班
第54章 有一种VIP叫半个VIP
第55章 舞林老太太
第56章 凯凯,你吐过吗?
第57章 把你上级喊来!
第58章 临床证据?我给你就是
第59章 师兄!救命啊!
第60章 好好看看别人的操作
第61章 麻醉医生的另一双眼睛
第62章 清醒状态下气管插管
第63章 他们就跟死了一样
第64章 小麻花,爱抓鱼
第65章 凯凯嫩着呢!
第66章 术前推演
第67章 麻醉鬼才皮凯凯
第68章 嘴上全是誓言,心里就想搞钱
第69章 没头脑和不高兴
第70章 家庭小闹剧
第71章 小忙变大忙
第72章 又帅又能打
第73章 师弟,想法很危险噢
第74章 学医就是熬啊
第75章 麻醉恢复室的仰卧起坐
第76章 术后镇痛不足?
第77章 那可是人家的ming根子啊!
第78章 少说话多做事
第79章 还是外面的阳光好啊
第80章 鲜花、锦旗和掌声
第81章 麻醉医生上新闻的方式是猝死
第82章 宋北望哭了
第83章 门诊病人心中的白月光
第84章 医生,你们这儿有那种药吗?
第85章 拿出医生的威严来
第86章 手术有大小,麻醉无巨细
第87章 不给钱,谁他妈愿意干活?
第88章 像虾米一样蜷成一团
第89章 我要全麻啊!
第90章 全麻就全麻
第91章 膀胱是容易被捅破的水球
第92章 医生六维?真实吗?
第93章 麻醉深度不足?
第94章 异位嗜铬细胞瘤
第95章 过山车血压
第96章 论爽还是粗的爽!
第97章 麻醉之爱,α与β
第98章 给去甲一点时间
第99章 自然睡眠
五月总结+上架感言
第100章 皮凯凯的医生六维
第101章 难点在于随机应变
第103章 什么情况?
第104章 准备工作
第105章 追求速度
第106章 别退镜啊!
第107章 气管切开!
第108章 想一想明天去哪儿
第109章 黑幕?搞钱!
第110章 意外收获
第111章 另一种佐证方式
第112章 产科病房
第113章 开3指
第114章 生孩子还能被教?
第115章 胎儿娩出的技巧
第116章 都学会了吗?
第117章
第118章 怎么办?
第119章 另辟蹊径
第120章 没有底气的麻醉医生
第121章 足背动脉穿刺
第122章 等等,别推药了!
第123章 中心静脉穿刺
第124章 麻醉匠?
第125章 隐匿性膈疝
第126章 雨水世界
第127章 古朴
第128章 开拓完毕
第129章 回抽见血
第130章 腰硬联合
第131章 麻醉平面过高
第132章 医生,我脸麻!
第133章 局麻药中毒?
第134章 倾诉欲望
第135章 典型症状
第136章 失语
第137章 趁热打铁
第138章 气胸
第139章 双腔管
第140章 听肺
第141章 纤维支气管软镜定位
第142章 插曲
第143章 行人
第144章 急诊科手术室
第145章 急诊科主任